Neplodnost kod muškaraca (2. deo)

Negativni uticaji iz okruženja. Izlaganje toksinima, hemikalijama ili infekcijama može smanjiti broj spermatozoida, bilo kao direktan uticaj na funkciju testisa ili menjajući hormonalni balans. Pitanje razmere ovog uticaja i konkretnih primera je često kontroverzno. Neki stručnjaci veruju da ovi faktori doprinose opštem svetskom trendu pada muške plodnosti.

Slobodni radikali (oksidanti). „Glavni osumnjičeni“ u vezi između negativnih uticaja okruženja i neplodnosti jesu slobodni radikali ili oksidanti. To su nestabilni molekuli koji obično sadrže kiseonik i koji se oslobađaju kao nusprodukt mnogih prirodnih hemijskih procesa u telu. Infekcije, hemikalije i drugi negativni uticaji iz okruženja mogu stvoriti visok nivo ovih elemenata. Visok nivo slobodnih radikala može naneti veliku štetu i čak uticati na genetski materijal u ćelijama. Sperma je naročito podložna negativnim uticajima ovih oksidativnih procesa. Postoje izveštaji koji ukazuju da se značajan nivo oksidanata pojavljuje u semenu oko 25% neplodnih muškaraca. Dodatna istraživanja su u toku.

Neplodnost kod muškaraca (1. deo)

Američka studija iz 2001. godine pokazuje da su uzroci neplodnosti muškaraca koji su imali problema sa začećem sledeći:

• Vazektomija. 56% muškaraca u studiji je htelo da ponište ovu proceduru kojoj su se ranije podvrgli.
• Varikocele (proširenje vene unutar skrotuma) 14 %
• Nepoznat uzrok 8%
• Nedostatak spermatozoida 6% .

Skoro svi veći fizički i mentalni stresovi mogu privremeno smanjiti broj spermatozoida. Neka uobičajena stanja i situacije koje negativno utiču na plodnost uključuju sledeće:

U potrazi za uzrokom problema – Osnovna medicinska ispitivanja

Kako bismo razumeli zašto ne dolazi do začeća, moramo razmotriti četiri ključna elementa koja su potrebna da bi se dobila beba – jajne ćelije, spermu, jajovode i matericu. Medicinska ispitivanja, koja često izgledaju kao da im nema kraja, ustvari se tiču neke od ove četiri kategorije. U 40% slučajeva, problem će biti kod muškarca, u 40% kod žene, dok će u 10% slučajeva postojati problem kod oba partnera. U jednom broju slučajeva, oko 10%, uzrok se ne može utvrditi čak ni nakon iscrpnih ispitivanja (neobjašnjena neplodnost).

Pre nego što se započne sa ispitivanjima, lekar će se detaljno upoznati sa zdravstvenom istorijom para, a obaviće i fizički pregled oba partnera, kako bi utvrdio da li postoje znaci koji bi uputili na uzrok problema. Lekara će zanimati detalji koji se tiču vašeg menstrualnog ciklusa, kao i vaše seksualne navike i istorijat hirurških intervencija ili bolesti, te bi trebalo da budete spremni da odgovorite na ova pitanja. Mnoge klinike pacijentima daju da popune obrasce pomoću kojih će dobiti sve ove informacije. Fizički pregled takođe može lekaru obezbediti korisne informacije, i on će obratiti posebnu pažnju na važne kliničke znake poput neuobičajene maljavosti, preterano masne kože, ili prisustva mlečnog iscetka iz dojke.

OVULACIJA – ČINJENICE I UTVRĐIVANJE DANA

Ovulacija – činjenice

Do ovulacije dolazi kada se jajna ćelija koja je sazrela u jajniku odvoji i započne svoj put jajovodom u matericu. Unutrašnji zid materice zadebljava, pripremajući se da primi oplođenu jajnu ćeliju. Jajna ćelija živi do 24 sata, a spermatozoidi do tri dana, tako da „plodni dani“ teorijski traju nekoliko dana, tokom kojih može doći do začeća.

Načini utvrđivanja ovulacije

Najsigurnija metoda utvrđivanja ovulacije je proučavanje reakcija svog tela i promena u toku ciklusa:

1. Cervikalna sluz – na početku ciklusa (odmah po završetku menstruacije) možete primetiti mutnu, lepljivu i gustu sluz nalik belancetu koja izlazi iz vagine koja sa približavanjem plodnih dana postaje obilnija, izbistri se i počne se vući. Zadnji dan takvog iscedka je žena najplodnija – tad nastupa ovulacija. Zadatak takvog iscedka je da olakša spermatozoidima prolaz u matericu.
Posle završetka ovulacije količina sluzi se ponovno smanji i postane gusta i ljepljiva.

Ovulacija – standardna kalendarska metoda

Za one žene kojima cilkus u proseku traje od 26 do 32 dana može se sa priličnom pouzdanošću primeniti standardna metoda koja ne zahteva previše brojanja i računanja.

Po ovoj pojednostavljenoj metodi plodni dani dani se javljaju negde unutar perioda obeleženog na ilustraciji:

Plodni dani – ovulacija

Kada su plodni dani za ženu i kada parovi treba da stupaju u češće polne odnose kako bi došlo do trudnoće? Ovo je važno pitanje za mnoge koji imaju poteškoća da ostanu u drugom stanju tokom dužeg vremena neplaniranog stupanja u polne odnose.

1929-30. godine u radovima austrijskog anatoma Hermana Knausa i japanskog hirurga Kijusaki Ogino, precizirano je vreme ovulacije tokom polnog ciklusa. Zanimljivo je da su metode istraživanja ovih lekara bile različite a rezultati neverovatno slični.

Osnovni principi teorije Ogino-Knausa mogu da se izlože na sledeći način:

1. Plodne periode treba određivati za svaku ženu posebno, a ne prema standarnom ciklusu od 28 dana, koji zapravo predstavlja srednju vrednost trajanja menstruacije. Kod svake žene postoje manja ili veća odstupanja od te vrednosti.

2. Trajanje menstruacije ne treba računati po nedeljama, nego po danima, jer se samo tako može dovoljno pouzdano odrediti početak sledećeg krvarenja.

3. Trajanje ovulacije povezano je sa prethodnom menstruacijom, što znači da ga treba određivati brojanjem unazad, počinjući od dana za koji se predviđa da će biti poslednji dan naredne menstruacije.

Policistični jajnici

Šta je sindrom policističnih jajnika?

Sindrom policističnih jajnika je problem koji nastaje kada su hormoni u ženskom telu van ravnoteže. Može izazati probleme sa vašom menstruacijom i otežati začeće. Ovaj sindrom takođe može izazvati neželjene promene u vašem izgledu. Ukoliko se ne leči, tokom vremena može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema, kao što su dijabetes i srčane bolesti.

Sindrom policističnih jajnika je čest, pogađa jednu od petnaest žena. Simptomi često počinju da se javljaju u pubertetu. Lečenje može pomoći da se simptomi drže pod kontrolom i spreče dugoročni problemi.

Šta su hormoni, i šta se dešava kada imate sindrom policističnih jajnika?

Muška neplodnost – oligospermia

Nizak broj spermatozoida (oligospermija) jedan je od uzroka neplodnosti kod muškaraca. Iako je potreban samo jedan spermatozoid da bi se oplodila jajna ćelija (ovum), verovatnoća da će pojedinačni spermatozoid stići do jajne ćelije je veoma mala. Usled toga, nizak broj spermatozoida će umanjiti šanse da vaša partnerka zatrudni.

Što je manji broj spermatozoida, veće su šanse da ćete imati problema da postanete otac. Ali, terapije za mušku neplodnost uzrokovanu niskim brojem sermatozoida mogu pomoći. Urolozi su obučeni da procene probleme sa neplodnošću kod muškaraca i mogu vam preporučiti određenu terapiju.

Pored procene i lečenja problema muške neplodnosti, poput niskog broja spermatozoida, vaš lekar može preporučiti i terapiju za vašu partnerku u cilju povećanja njene plodnosti. Ovo može biti kompenzacija za mušku neplodnost. Ukoliko se ostali tretmani pokažu neefikasnim, a nizak broj spermatozoida je jedan od činilaca, veštačka oplodnja ili oplodnja in vitro mogu biti upotrebljene u cilju začeća.

Kada je pravo vreme za bebu?

Iako nema pravog odgovora na ovo pitanje, imajte na umu da je ženina plodnost na najvišem nivou između 20. i 30. godine. Nakon 30. godine, plodnost počinje da se smanjuje; ovaj pad je prilično oštar nakon 35. godine, a rapidan posle 38. Sa čisto biološkog stanovišta, priroda je sačinila ženska tela tako da rađaju bebe između svoje 20. i 35. godine. Međutim, pravo vreme za dete je vrlo lična i individualna odluka koju svaki par mora doneti za sebe. Nervozu javnosti povodom pitanja plodnosti raspiruju bezbrojni novinski članci koji upozoravaju parove da ne čekaju suviše dugo sa zasnivanjem porodice. Danas viđamo puno pacijenata koji pate od „pred-neplodnosti“, pretpostavljajući da će imati problema sa začećem i pre nego što se poteškoće jave, a samo zato što su prešli 30!

Da li je danas plodnost niža?

Da li se plodnost parova smanjila u savremenom dobu? Moguće. Razlozi za ovo uključuju i:

1. sve kasnije doba u kom žene stupaju u brak i rađaju decu
2. veću učestalost seksualno prenosivih bolesti (SPB) koje štete reproduktivnom traktu i muškaraca i žena
3. svetski fenomen smanjenja broja spermatozoida muškaraca. Nedavno je primećeno da broj spermatozoida muškaraca širom sveta opada tokom poslednjih decenija. Ostaje nejasno da li je uzrok ovoj pojavi zagađenje okoline ili stresan život savremenog doba.

Dobra vest je da u današnjem društvu definitivno postoji sve veća svest o neplodnosti. To više nije tabu tema, a parovi su, uz podršku porodice, sve spremniji da potraže medicinsku pomoć.

Gde potražiti pomoć?

Većina parova će konsultovati svog porodičnog lekara koji će ih, ukoliko se sumnja na neplodnost, uputiti ginekologu-akušeru. Prvoj poseti bi trebalo da prisustvuju oba partnera. Obično lekar izloži moguće uzroke neplodnosti, te predloži plan procene. Prvi korak bi trebalo da bude tačna dijagnoza u cilju odgovora na pitanje zašto do trudnoće ne dolazi. Kada je dijagnoza ustanovljena, par i lekar bi trebalo da porazgovaraju o planovima za lečenje. Za teže slučajeve moguće je predložiti odlazak specijalisti u ovoj oblasti.

Kada se obratiti lekaru?

Ukoliko godinu dana ili duže upražnjavate seksualne odnose dva do tri puta nedeljno, okvirno u vreme ovulacije, bez korišćenja bilo kakve kontraceptivne metode, a niste trudni, možete se smatrati neplodnima. Trudnoća se još uvek može desiti spontano, ali sa statističkog stanovišta, verovatnoća se smanjuje i možda bi trebalo da počnete da razmatrate pomoć medicine. Ne postoji „pravo“ vreme za to – a ako je to uzrok uznemirenosti i brige, onda bi trebalo da se posavetujete sa lekarom. Iako se možete osećati neprijatno, i kao da jedino vi na celom svetu imate ovaj problem, niste sami. Mnogi parovi iskuse neplodnost, i mnogima ima pomoći.

Na žalost, iako je neplodnost uvek bitan problem, obično nikada nije hitan. Ovo često znači da parovi odlažu odlazak kod lekara. „Pobrinućemo se za to sledećeg meseca.“ Mnogi uvide da vreme leti, i pre nego što shvate, njihove šanse za trudnoću počinju da se smanjuju, čak i pre nego što su uspeli da se podvrgnu tretmanu. Upamtite da se sve u životu vraća, osim vremena!

Upozorenje!

Postoje određeni znaci koji zahtevaju što skoriju posetu lekaru:

· Ciklusi u razmacima od tri nedelje ili manje

· Izostanak ciklusa duže od tri meseca

· Neredovni ciklusi

· Istorijat karličnih infekcija

· Dva ili više pobačaja

· Žene preko 35 godina – vreme je sad na ceni!

· Muškarci koji su imali infekcije prostate

· Muškaci čiji testisi se ne mogu osetiti u skrotumu